ЗАПРОС на ON-LINE psy- консультирование МИНИ-курс КОНСУЛЬТАЦИЙ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ЗАПРОС НА
" МИНИ-КУРС КОНСУЛЬТАЦИЙ "
psy - консультирование
в оn-line формате

ВАШЕ ИМЯ :

обязательно к заполнению

УКАЖИТЕ ТЕЛЕФОН ДЛЯ СВЯЗИ С ВАМИ :

обязательно к заполнению

ЭЛ. ПОЧТА для связи с вами / направления ответа или отправки иной информации :

обязательно к заполнению

использовать мессенджер WhatsApp для связи и обмена информацией

ДАННЫЕ МЕССЕНДЖЕРА WhatsApp номер телефона :

обязательно к заполнению

УКАЖИТЕ, пожалуйста желаемый вид консультации :

обязательно к заполнению

- МИНИ-курс консультаций в on-line формате

ЗАПРОС вопрос/ проблема ,которую Вы хоте решить путем психологической консультации (сессии) или психолого-терапевтической консультации (сессии):

обязательно к заполнению

ПОЧЕМУ / ЧЕМ ДАННЫЙ ВОПРОС МЕШАЕТ ВАМ В ЖИЗНИ вопрос/ проблема, которую Вы хоте решить путем психологической консультации (сессии) или психолого-терапевтической консультации (сессии) :

обязательно к заполнению

ЖЕЛАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ :

обязательно к заполнению

Укажите (при наличии) МЕДИЦИНСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ / ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ/ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ так же укажите пожалуйста проходите / не проходите ли Вы в данный момент медикаментозный курс лечения (какой состав / заболевание или нет хронических заболеваний) :

обязательно к заполнению

Я подтверждаю, что мне исполнилось 18 лет

обязательно к заполнению

Я подтверждаю, что не имею психических расстройств и не состоите на учете в психоневрологическом диспансере:

обязательно к заполнению

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ПРИМЕЧАНИЯ / ВОПРОСЫ:

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ ЗАПРОС, вы подтверждаете и даёте свое согласие и разрешение с условиями Политики Конфиденциальности, Согласием на обработку персональных данных, Договором Офертой, Информированным Добровольным Согласием/разрешением на оказание услуг специализированного клиентоориентированного консультирования , Стоимостью и Видами консультаций, Способами и вариантами оплаты указанные на данном сайте www.zhemantauskas.com, а так же даёте Согласие на получение рассылки рекламно-информационных сообщений на указанные контактные данные.

ДОГОВОР
ОФЕРТЫ

ДОКУМЕНТЫ РЕКВИЗИТЫ

ИП ЖЕМАНТАУСКАС А.С.
ОГРИП - 322392600030498

ИНФОРМИРОВАННОЕ
согласие /разрешение

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ согласие на обработку

ОПЛАТИТЬ УСЛУГИ

ВЕРНУТЬСЯ НА ВЕРХ